集采不斷擴圍，公立醫院藥耗持續降價(jià)，在這場(chǎng)空前絕后的醫療價(jià)格體系變革之下，民營(yíng)醫院也在找尋最優(yōu)策略。

01

集采主場(chǎng)再擴大，民營(yíng)醫院有多少積極性？

日前，福建省醫保局、省衛健委、省藥監局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫保定點(diǎn)醫療機構高值醫用耗材管理的通知》，加強醫保定點(diǎn)醫療機構高值醫用耗材采購、使用、醫保支付和監督管理。

其中特別談到，要完善社會(huì )辦醫療機構高值醫用耗材采購管理。

《通知》指出，鼓勵醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構通過(guò)省級采購平臺采購醫用耗材，積極參與集中帶量采購，優(yōu)先使用中選醫用耗材。

進(jìn)一步完善醫保協(xié)議管理，對醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構自行采購高值醫用耗材的，通過(guò)醫保協(xié)議予以約定，自行采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的，其采購價(jià)格原則上應不高于掛網(wǎng)價(jià)格；自行采購非掛網(wǎng)產(chǎn)品的，參照公立醫療機構備案采購規定，其采購總金額原則上不超過(guò)相關(guān)類(lèi)別醫用耗材總金額的5%。

根據《通知》要求，屬于醫保支付的福建省醫療服務(wù)價(jià)格項目規范中可單獨收費高值醫用耗材，均應在自行采購后10個(gè)工作日內通過(guò)省級采購平臺進(jìn)行采購數據填報。

與此同時(shí)，醫保支付標準方面，醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構與定點(diǎn)公立醫療機構執行統一的醫用耗材醫保支付標準。

2020年以來(lái)，高值耗材開(kāi)始大范圍集采，全國性、跨省市聯(lián)盟不斷組建，強議價(jià)能力帶來(lái)動(dòng)輒80%、90%以上的大幅降價(jià)，而降價(jià)的主戰場(chǎng)在公立醫院。

去年6月，國家醫保局等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》，其中明確，國家組織高值醫用耗材集中帶量采購以公立醫療機構為執行主體。

不過(guò)，文件中也指出，醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構可按所在?。ㄗ灾螀^、直轄市）的相關(guān)規定，自愿參加集中帶量采購。

今年4月，河南省開(kāi)始執行人工關(guān)節、人工晶體、起搏器、超聲刀頭等一批耗材集采中選結果，一批民營(yíng)醫院也參與其中。

此外，民營(yíng)醫院也嘗試組建聯(lián)盟，自行開(kāi)展帶量采購。去年9月，“武漢非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟”成立大會(huì )在湖北召開(kāi)，該聯(lián)盟聯(lián)合了武漢47家、武漢周邊地區6家共53家非公醫療機構，是自發(fā)組建的藥械采購聯(lián)盟，武漢市醫保局為聯(lián)盟政策咨詢(xún)與指導單位。

湖北省醫保局在答復函中表示：將非公立醫藥機構組成聯(lián)盟，可以發(fā)揮其規模優(yōu)勢，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。為此，我局支持“健博會(huì )平臺開(kāi)展非公醫藥機構藥械競價(jià)交易”。

02

不止一家，民營(yíng)醫院不愿做“局外人”？

帶量采購的靶心在公立醫院，在這場(chǎng)降價(jià)暴風(fēng)中，民營(yíng)醫院市場(chǎng)也難獨善其身。

在帶量采購之前，依靠市場(chǎng)自身調節力量，民營(yíng)醫院可以拿到比公立醫院入院價(jià)格低的藥品和耗材，帶量采購之后，公立醫院藥械價(jià)格體系變革，民營(yíng)醫院在部分收費上優(yōu)勢不再。

武漢非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟秘書(shū)長(cháng)兼聯(lián)盟辦公室主任吳喆對賽柏藍器械表示，在集采之前，原來(lái)很多民營(yíng)醫院的藥械價(jià)格比公立醫院價(jià)格低，因為要生存，用相對較低的價(jià)格來(lái)吸引患者。

“但是國家帶量采購開(kāi)展以來(lái)，公立醫院的集采藥品價(jià)格大幅下降，中選的品種價(jià)格比民營(yíng)醫院要低很多，在調研過(guò)程中發(fā)現，很多采購規模小且未加入公立帶量采購聯(lián)盟的民營(yíng)醫院的院長(cháng)就提出來(lái)?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: mp-quote, -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">吳喆指出。

民營(yíng)醫院知情人士透露，“我們現在根本就無(wú)法采購到國采中選的產(chǎn)品價(jià)格?！?/span>

市場(chǎng)價(jià)格重塑之下，民營(yíng)醫院的采購環(huán)境較以往有了明顯變化。吳喆表示，基于政策和資本方面的一些限制，非公立醫療機構在藥械采購上面臨著(zhù)諸多難題。比如缺乏議價(jià)能力、缺乏采購人才、采購科學(xué)性不足、采購渠道比較單一等。

為了能夠拿到更低的價(jià)格，很多民營(yíng)醫院自發(fā)組建采購聯(lián)盟，以提高議價(jià)能力。

談到成立聯(lián)盟的作用，湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)程波濤對賽柏藍器械表示，目前國采后部分藥械產(chǎn)品價(jià)格大幅下降，在政府主導下，公立醫療機構通過(guò)以量換價(jià)拿到一個(gè)低價(jià)，并且已經(jīng)開(kāi)始使用這些談判結果，“但民營(yíng)醫院該如何呢？實(shí)際上大部分民營(yíng)醫療機構都無(wú)法到統一的集采平臺去采購。”

想要提高議價(jià)能力，最重要的要素之一是規模。

“你能夠集中一幫人來(lái)進(jìn)行談判，這個(gè)價(jià)就好降，如果是單獨一家非公立醫院來(lái)講就不容易談下來(lái)，現在成立非公立醫療機構藥械采購聯(lián)盟平臺，就是希望能夠起到這樣的一點(diǎn)作用?！背滩硎?。

去年6月15日，國家醫保局發(fā)布了“關(guān)于《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告”，其中明確提到了要“鼓勵非公機構參與藥品、耗材集中采購”，“非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，依法實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的藥品和醫用耗材，以及醫療服務(wù)應當按照公平、合法、質(zhì)價(jià)相符、誠實(shí)守信的原則形成價(jià)格”。

按照這項政策要求，民營(yíng)醫院接下來(lái)仍然以市場(chǎng)調節為主，但在集采上也不會(huì )置身事外。

03

商業(yè)化模式下，醫保支付方式是「撬動(dòng)杠桿」

與公立醫院不同，從目前來(lái)看，國家層面暫時(shí)不會(huì )對民營(yíng)醫院強制執行集采要求，若民營(yíng)醫院加入集采，情勢會(huì )有何不同？

一位從業(yè)二十余年的醫藥企業(yè)管理者對賽柏藍器械表示，民營(yíng)醫院是否愿意參加取，決于民營(yíng)醫療機構參加后成本是否會(huì )真正降低，收益會(huì )真正變大。如果實(shí)現了這一點(diǎn)，不需要鼓勵民營(yíng)醫院就自動(dòng)會(huì )參加。

相反的是，如果實(shí)現不了這一點(diǎn)，再支持也不一定參加。

他表示，公立醫院集采后的價(jià)格不見(jiàn)得就是市場(chǎng)最低，民營(yíng)醫院有可能在議價(jià)上拿到更低的價(jià)格?！懊駹I(yíng)醫院采購藥械灰色地帶相對很少，依靠市場(chǎng)自身的力量，最后拿到通過(guò)不同的市場(chǎng)主體相互競爭得來(lái)的價(jià)格?！?/span>

但對于一些依靠集采真正打下來(lái)的市場(chǎng)最低價(jià)，從市場(chǎng)化運營(yíng)角度看，民營(yíng)醫院的態(tài)度一直是開(kāi)放且主動(dòng)的。

“如冠脈支架?chē)珊蟮膬r(jià)格，但靠民營(yíng)醫院自己是夠不到的，現在集采把價(jià)格打下來(lái)了，成本進(jìn)一步降低，那民營(yíng)醫院就很愿意去享受這個(gè)成果?！?/span>

更為重要的是，除成本端的考慮外，民營(yíng)醫院是否愿意參與集采還和其醫保支付方式有關(guān)。

在醫保支付方式上，國家前后進(jìn)行過(guò)多次探索和試點(diǎn)，如按項目支付、按床日支付、按人頭、按病種、按病組、按病組分值付費、大數據分組付費等。

“目前的主流收費方式就有兩種，一種是按DRG\DIP，一種是按項目付費。如果是按DRG的付費方式，民營(yíng)醫院是肯定愿意參加的，因為集采會(huì )進(jìn)一步降低成本，真正的低，甚至他參加了集采的話(huà)，他還會(huì )跟廠(chǎng)家談價(jià)是吧？如果不是DRG付費，而是按項目付費，那么民營(yíng)醫院參與集采的積極性就不會(huì )太大?！睒I(yè)內人士告訴賽柏藍器械。

而對于醫保支付方式，多位民營(yíng)醫院向賽柏藍器械表示，他們是非常歡迎DRG覆蓋民營(yíng)醫院的。DRG支付方式從預決算走向成本消耗控制，成本管理與績(jì)效獎金的關(guān)系更加清晰明朗，這更加符合民營(yíng)醫院精細化管理、微觀(guān)核算的特點(diǎn)。

“集采只是它的一部分。民營(yíng)醫院可以參與集采，同時(shí)還可以自主購買(mǎi)。能夠降低成本的那部分就參與，不能夠降低就不參與，這是比較理想的模式?！?/span>